2020年底，青岛常住人口中60岁以上老年人口达204.26万人，占总人口20.28%，高出全国1.6个百分点。老龄化导致失能失智人数不断增加，全市现有失能半失能老人约30万人，其中重度失能7万多人。衰老与疾病并存、医疗与照护共需、家庭照护负担沉重等，是失能失智老人的真实写照，这一群体的社会化照护问题亟需制度保障。
青岛早在基本医疗保险制度建立之初，就同步开始探索“家庭病床”“老年护理”等失能保障模式。2012年在全国率先建立了长期护理保险制度。2016年被确定为首批国家长期护理保险试点城市。2021年历经多年试点，建立了城乡一体的长期护理保险制度，覆盖了全市909万城乡参保人。2012年-2021年，青岛长期护理保险享受待遇人数从约8000人扩大到了7.1万人，资金支出从约4500万元增长到了35亿元，护理服务机构从143家增加到了978家。
一、创新开展国家试点，筹资保障机制日趋完善
围绕“怎么保”“保什么”“谁来保”等问题，青岛在国家试点制度框架下，探索拓宽筹资渠道，扩大保障范围，丰富服务内容。2015年将保障人群由参保职工扩大到城乡参保居民；2017年保障重点延伸到重度失智人员；2018年突出整合式照护服务特点，增加职工生活照料待遇；2021年制度再升级，实现了职工和居民护理保险两项制度的公平统一。
从单一筹资到多元筹资。制度建立之初，资金来源主要是医保基金，随着制度发展完善，建立了多元化筹资机制。2021年职工护理保险资金通过医保统筹金划拨、财政补贴、个人账户代扣等渠道筹集，年筹资规模11亿元；居民护理保险资金主要来源于医保基金和财政补贴，年筹资规模1.45亿元。
从单一保障到双重保障。制度伊始主要保障医疗护理，随着试点改革深入，保障内容拓展至医疗护理和照护服务。医疗护理以健康管理和维持性治疗为主。生活照料包含长期护理、康复训练、安宁疗护、临终关怀、精神慰藉等61个项目。针对多样化照护需求，设计了居家照护、机构照护、日间照护三种服务形式。参保人发生的医疗费据实按比例支付，生活照料费与个人照护需求评估等级挂钩。其中，参保职工报销比例90%，生活照料费每月最高支付1500元；参保居民报销比例75%-80%，生活照料费每月最高支付1050元。
二、突出城乡一体化，农村居民获得感明显提升
长期以来，由于筹资渠道单一、筹资标准较低、农村地区照护服务资源匮乏等原因，农村居民护理保险保障待遇低、保障质量低。今年为补齐农村护理保障短板，青岛统一了城乡护理保险制度，切实解决了青岛长期存在、国内普遍存在的农村老人“照护难”问题。一是拓展了保障内容。为城乡居民增加了生活照料待遇，与城镇职工同样享受医疗护理与生活照料双重保障，实现了城乡制度公平统一。二是提高了保障待遇。参保居民医疗费用报销比例提高到75%-80%，生活照料费用每人每月最高可支付1050元，大大降低了农村家庭的经济和照护负担。三是提高了服务可及性。医保发挥“支付杠杆”作用，给予政策资金倾斜，引导照护服务资源向农村发展。深挖农村潜在服务资源，充分发挥当地农村妇女能动性，就近为本村或邻村失能失智老人提供照护服务，提升他们的晚年生命质量。平度市店子镇琥珀杨家村杨大叔，因脑梗导致肢体不能活动已6年有余。由于没有亲人照护，病情日渐恶化，生活无法自理，家里常年异味刺鼻。今年村里给杨大叔办理了护理保险，护理机构医生每月上门巡诊，护士每周上门一次，提供生命体征监测、用药指导等服务，护理员每周上门两次，帮助老人清洁身体、居室、衣物等。在医护人员的照料下，老人的身体和精神状态逐渐好转。他激动地说：“好政策让我们这些农村老人有了生活质量，有了活下去的信心！”
据介绍，今年1-9月，全市定点护理机构数量增长141家，其中农村地区93家，占比65%；全市在床人数增长至4万人，其中1.6万名农村失能失智参保人直接受益，较去年年底增长了1.6倍；护理保险资金支出近5亿元，较去年同期增长超50%。
三、探索延缓失能失智，从被动保障向主动预防转变
根据国际经验，随着老龄化深度发展，被动给予失能失智人员保障的做法，从资金支出、照护资源等方面难以长时间维继。为此，青岛积极探索保障关口前移，2020年建立了预防和延缓失能失智保障机制，将保障范围扩大到轻中度失能失智人员及高危人群，延缓其进入重度失能失智的发展进程。一是开展宣传项目。重点面向60岁以上老年人及其家庭照料者，利用各类媒体资源和社区服务资源，开展延缓失能失智理念知识、技能方法宣传，提升社会大众对失能失智群体的关注度和认知度，加强老年人自我安全防范意识。二是开展培训项目。开展照护人员医疗、护理、养老等专业化培训，增强照护人员早期识别、预防干预及专业照护等技能，加强全市照护服务队伍建设，为延缓失能失智工作提供人才支撑。三是开展赋能训练项目。开展失智失智筛查及功能维护训练，比如吞咽训练、肌力训练、防跌倒训练等。同时开展家庭照料者交流培训，传授照护技巧，舒缓家属情绪，提高患者及家庭生活质量。李沧区大枣园社区孙阿姨，今年66岁，一年前被认定为轻度失智，纳入了重点监控人群。参加延缓失能失智赋能训练后，老人认真学习动作要领，回家每天坚持早晚做一遍，逐渐养成了按时训练习惯。半年后再次筛查，指标提升了7个点，认知状态有了较大改善，并持续保持在正常水平，达到了延缓失能失智效果。
目前，在全市建立了11个认知症友好社区，累计为3000名老人进行认知症筛查，为712名老人进行赋能训练，1000余名照护人员参加了技能培训，营造了失能失智早发现、早干预的良好社会氛围，在国内长护险领域起到了创新引领作用。
四、坚持市场化发展，民营护理机构成为“主力军”
政府搭台，机构唱戏。按照“政府+市场”的思路，政府加大政策引导扶持力度，营造公平竞争的市场环境，推动护理机构良性发展，实现护理资源优化配置。一是公办民营一视同仁。坚持公办民营、本地外地一视同仁的发展原则。采取护理保险资金购买护理保险服务的支付方式，引导护理机构提供合理适度的服务保障，防止过度保障或保障不足问题，实现机构可持续经营发展。引入连锁化、集团化发展理念，支持社区嵌入型连锁机构发展，降低机构运营成本，引导资源合理布局。全市连锁护理机构超30家，下设机构数量占全市机构总数1/3，面向全市2/3以上失能失智人员开展服务。二是示范引领提升服务质量。编制护理保险地方标准体系，建立照护服务质量评价机制，委托第三方机构开展社会化评鉴，今年上半年100家护理机构参与评鉴，评出了19家A级护理机构，促进了机构高质量发展。同时，通过优势企业“引进来”和本土企业“走出去”，培育了一大批照护品牌企业。三是服务监管常态化。建立严格的准入监管机制，应用信息化智能监管平台，推广移动监管APP，对照护对象、服务人员、服务内容、时间过程等进行全流程监管。
青岛市佳家康医疗集团初创时是一家社区医疗机构，2012年承接护理保险业务，医护人员14人，初期开展上门居家照护无床位数，服务对象120人，经过多年发展已经成长为青岛照护服务领军企业，现开展护理保险业务分支机构29家，床位数1600张，照护服务人员287人，服务对象1600余人。该集团负责人说：“护理保险既为老百姓办了好事，也使民营企业得到长足发展，这都得益于青岛公平开放的市场环境。”目前全市定点护理机构数量达978家，其中民营机构占87%，提供护理床位3万余张，解决就业岗位2万个，基本形成了政府主导、社会参与、市场化发展的良好生态格局。
青岛长期护理保险制度实施9年来，经历了从无到有、从有到优的不断完善与发展，实现了从职工到居民、从失能到失智、从服务到预防、从单一筹资到多元筹资，从解决医疗护理到保障生活照料、从城乡不均衡到城乡统一的 “六大转变”，在解决失能失智人员照护难题、优化照护资源配置、培育照护服务主体等方面实现了多方共赢的效果，受到了社会各方的关注和肯定。从受益群体看，全市7万余名重度失能失智人员得到了更人性化的照护服务；从市场主体看，各类护理服务机构在公平竞争环境中得到了高质量发展，创造了更多创业就业岗位；从社会角度看，深度整合了医疗、养老等服务资源，促进了医养健康产业向纵深发展，有助于打造新的产业增长极。未来，在应对老龄化的道路上，青岛市将始终坚持以人民为中心的原则，积极开展试点，持续深化改革，不断推动创新，努力建设更加完善、更可持续、更符合群众需求的长期护理保险制度。
青岛财经日报/首页新闻记者 封满楼
请输入验证码